负压治疗联合盆底肌训练对前列腺癌根治术后患者控尿功能及性功能的影响

目的探讨负压治疗联合盆底肌训练对前列腺癌根治术后患者控尿功能及主观幸福感的影响。 方法将中山大学附属第三医院2016年10月至2019年4月泌尿外科确诊为前列腺癌并行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗的70例患者,按随机数字表法分为干预组和对照组各35例,其中对照组35例采用常规护理（盆底肌功能锻炼）,干预组35例在常规护理基础上,术后6周起再增加负压治疗。比较对照组和干预组术后6周、10周、18周控尿功能恢复情况,同时进行国际勃起功能评分表（IIEF-5）评分及主观幸福感调查,观察其治疗效果。 结果干预组术后6周、10周、18周尿失禁评分中位值分别2分、1分与0分,低于对照组的2分、2分与2分,提示干预组术后平均控尿功能恢复时间较对照组短,差异有统计学意义（P<0.05）;此外干预组相比对照组,IIEF-5评分及主观幸福感评分上升速度较快,提示干预组术后勃起功能和生活质量改善情况明显优于对照组。 结论负压治疗联合盆底肌训练对前列腺癌根治术后患者的控尿功能和性功能有明显改善,且缩短其恢复时间。     

供肾Remuzzi评分对肾移植受者预后的指导作用

目的分析不同Remuzzi评分供肾移植后受者/移植肾预后情况。 方法回顾性分析武汉大学人民医院2018年11月至2020年8月接受单肾移植的81例受者临床资料。根据供肾Remuzzi评分将81例受者分为低分组(Remuzzi评分0~3分,n＝38)及高分组(43例)(Remuzzi评分4~6分,n＝43)。正态分布计量资料采用两独立样本t检验比较;非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较。计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法比较。采用Graphpad 8.0.2绘制受者/移植肾生存曲线,并采用log-rank检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果低分组38例受者供肾Remuzzi评分为(2.23±0.87)分,高分组43例受者供肾Remuzzi评分为(4.56±0.66)分,差异有统计学意义(t＝-13.449,P<0.05)。低分组术后1、3个月血清肌酐分别为(143±92)和(136±75) μmol/L,高分组分别为(138±80)和(123±39) μmol/L,差异均无统计学意义(t＝0.237和1.031,P均>0.05)。低分组术后6个月血清肌酐[107.5(60,821) μmol/L]低于高分组[113.0 (67,224) μmol/L],差异有统计学意义(U＝-0.371,P<0.05)。低分组术后1、3和6个月估算肾小球滤过率分别为(60±24)、(59±26)和(61±27)mL/min,高分组分别为(64±25)、(64±21)和(66±20)mL/min,差异均无统计学意义(t＝-0.823、-0.903和-0.756,P均>0.05)。截至2022年2月14日,受者随访时间(29±6)个月(1~36个月)。低分组16例受者(42.1%)移植术后发生移植肾功能延迟恢复(DGF),高分组12例受者(27.9%)移植术后发生DGF,差异无统计学意义(χ²＝0.180,P>0.05)。两组受者术后生存率差异无统计学意义(χ²＝0.668,P>0.05)。两组受者移植肾存活率差异有统计学意义(χ²＝4.078,P<0.05)。低分组发生DGF、低分组未发生DGF、高分组发生DGF和高分组未发生DGF受者术后生存率及移植肾存活率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论Remuzzi评分作为供肾病理学评估的重要部分,为肾移植受者术后治疗提供一定指导,评分较高供肾移植后受者也能获得良好预后。     

中国乳腺癌术后假体乳房重建补片材料应用现状

假体为基础的乳房重建（IBBR）可以减少或避免自体组织乳房重建手术供区的损伤和瘢痕,近十年来逐渐成为了乳腺癌术后主要的乳房重建方式,同时随着材料学的进步和乳腺外科的发展,补片材料辅助技术已经广泛应用于IBBR手术。特别是对于需要植入较大假体的病例,借助人工材料联合胸肌,起到“延伸”肌肉组织、无张力覆盖假体的作用,使重建乳房下皱襞更为饱满、自然,进一步降低手术创伤的同时也增加了重建乳房的美学效果。近期在国内进行的补片材料应用情况调查显示：我国区域经济发达状况和患者的经济条件是选择乳房重建和人工补片应用的主要因素。此外,由于中国女性乳房的形态特点不同于欧美女性,对于乳房体积较小的假体乳房重建,较少应用人工补片,因此,国内重建补片材料的应用更具个体化和区域性。     

机器人手术系统在结直肠手术的应用

腹腔镜手术改善了结直肠手术患者的短期预后且有着不劣于开腹手术的长期预后,但对骨盆狭窄的低位直肠癌男性患者或肥胖的右半结肠癌患者,因其空间窄、暴露困难及腔镜器械灵活不足,腹腔镜手术的开展存在一定难度。机器人手术系统有视野更清晰、操作更灵活等优点而逐渐在结直肠手术中得到推广,但目前对于机器人手术系统在结直肠领域的应用现状和效果并不明确。本文将从手术机器人在传统结直肠手术中应用、机器人结直肠手术新进展、机器人手术不足三方面进行综述。     

参考骨质移行转换点改良椎弓根螺钉置入法行腰椎内固定术

目的 探讨采用以骨质移行转换点为参考标志的改良椎弓根螺钉徒手置钉法行腰椎内固定术的疗效。方法 2017年1月—2018年3月,采用内固定术治疗腰椎疾病患者60例,采用随机数字表法分为2组,每组30例,改良组采用骨质移行转换点为参考标志徒手置钉,对照组采用传统方法徒手置钉。术后行CT多平面重建（MPR）对螺钉进行椎弓根层面扫描,采用Neo分级评估螺钉位置。结果 所有手术顺利完成。改良组共置入椎弓根螺钉154枚,置钉准确率为96.10%;对照组共置入椎弓根螺钉150枚,置钉准确率为88.67%;2组置钉准确率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以骨质移行转换点为参考标志的改良椎弓根螺钉徒手置钉法相较于传统徒手置钉法有更高的置钉准确率,可一定程度上实现椎弓根置钉的个体化,值得临床推广。     

弥漫性特发性骨肥厚症并不完全性脊髓损伤1例报告

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）是一种以脊柱前外侧韧带钙化或骨化为特征的骨骼疾病,可累及全脊柱乃至全身骨骼,有研究^［1］显示,其好发于中老年人群,男性较女性更为多见。DISH合并颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）临床并不少见,但外伤后出现脊髓损伤症状的报道不多,现将本院收治的1例DISH并不完全性脊髓损伤患者的治疗情况报告如下。     

超声造影剂辅助经皮肾穿刺技术处理无积水肾肾结石的单中心临床研究

目的 探讨逆行腔内注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾穿刺技术处理无积水肾合并肾结石的可行性及安全性。方法 选取鄂东医疗集团市中心医院2014年1月至2016年8月行逆行输尿管注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）的60例肾结石患者。右肾结石患者25例;左肾结石患者35例。肾结石位于肾盂或者肾盏。术中通过同侧输尿管导管逆行注射超声造影剂,比较单纯B型超声成像与造影剂增强下超声成像模式,选择合适的穿刺通道,记录患者术前一般情况、手术时间、穿刺时间、平均出血量、平均住院时间及术后结石清除率。结果 患者的结石直径为（24.5±12.0）mm,在B超辅助下,穿刺时间为（55.4±44.8）s,一针穿刺成功率为98.3%（59/60）。所有PCNL顺利完成,术中出血量80～100 mL;术后住院时间7～10 d,平均8 d;术后结石清除率为98%。无术中并发症,无超声造影剂注射发生不良事件等。结论 PCNL术中逆行超声注入造影剂可以作为肾穿刺辅助手术。通过改善集合系统的可视化,有助于精准穿刺无积水的目标肾盏,值得临床推广。     

膝骨关节炎单髁置换术后下肢冠状位力线对早期临床效果的影响

目的 探讨单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）后不同的下肢冠状位力线对早期临床效果的影响。方法 2018年8月至2019年6月,对93例（102膝）UKA术后病人进行回顾性分析,根据术后下肢力线将102膝分为三组,轻度内翻组（0°~3°）36膝、中等内翻组（3°~6°）37膝和重度内翻组（6°以上）29膝。比较三组术前及末次随访时的西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC）骨关节炎指数及膝关节功能活动度,评估病人术后满意度。结果 随访24~34个月,平均27.1个月。末次随访时各组WOMAC评分以及轻度内翻组、中等内翻组的活动度均显著优于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度内翻组、中等内翻组末次随访的活动度值均显著优于重度内翻组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但轻度内翻组和中度内翻组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。中度内翻组中有更多的病人（70%）认为非常满意（P=0.028）。结论 UKA术中将力线调整至内翻0°~6°均可获得不错的膝关节功能评分及活动度,但UKA术后力线在3°~6°范围内的病人较0°~3°组可有更好的早期满意度。     

经皮内镜下腰椎间盘切除术的日间手术(8 h内)诊疗流程的建立、优化及应用效果

目的探讨在日间手术模式下经皮穿刺内镜下腰椎椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc hernation,LDH)管理流程的建立、优化及应用效果。 方法借鉴笔者所在医院已经开展的日间手术管理经验,根据前期PELD日间手术流程遇到的问题,对日间管理流程进行改进,制定PELD日间手术治疗LDH的管理制度和诊疗流程,改进工作规范,于2021年7月起应用PELD日间手术治疗患者100例,对全部患者进行最少30 d的随访,对诊疗流程应用前后患者的手术时间、伤口感染发生率、并发症发生率、爽约率、当日取消率、未准点开台率、入院前的等待时间、30 d内再入院率、延迟出院率及患者满意度共计十项评价指标分别采用t检验、卡方检验或Fisher精确检验等进行统计分析。 结果自2021年3~12月在日间病房共完成PELD的200例。其中2021年3~6月期间日间病房收治的100例PELD患者为对照组;自2021年7~12月期间日间病房共收治100例PELD患者作为观察组。比较发现两组患者在年龄、性别、手术节段、突出类型及手术入路等基本信息方面差异无统计学意义(P>0.05)。在经过日间手术管理流程建立和优化后,患者在入院前的等待时间、并发症发生率、爽约率及未准点开台率方面均明显下降;观察组的患者满意度明显高于对照组;而手术时间、伤口感染、当日取消率、30 d内再入院率、延迟出院率方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论PELD日间手术开展初期,可以借鉴传统日间手术的模式,建立适合本院医疗结构的PELD日间手术流程,笔者建立的改进措施能够降低患者手术前院外等待时间、降低爽约率、提高准点开台率等,可供相关医疗单位借鉴和应用。